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Falsche Ablehnung oder Verzögerung durch Ihre Versicherungsgesellschaft in Oklahoma? Versicherungsunternehmen sind nach Treu und Glauben verpflichtet und können zur Rechenschaft gezogen werden

Das Versicherungsgesetz von Oklahoma erkennt an, dass Versicherungsunternehmen ihren Kunden gegenüber nach Treu und Glauben verpflichtet sind. Die Anwälte der Merlin Law Group in Oklahoma arbeiten ständig an sogenannten „bösen Absichten“. Diese Fälle sollten als Fälle von „Mangel an Treu und Glauben“ bezeichnet werden, da es keinen Beweis dafür gibt, dass jemand schlecht war – nur, dass er nicht nach bestem Wissen und Gewissen gehandelt hat.

Steve Strzelec, Experte für Schadenbearbeitung bei Versicherungsunternehmen, hat Folgendes über die Verpflichtung eines Versicherungsunternehmens nach Treu und Glauben zu sagen:

Die Pflichten von Treu und Glauben und fairem Umgang sind in der Branche verankert und werden als Industriestandards für die Bearbeitung von Ansprüchen gelehrt und akzeptiert. Diese verlangen von einem Versicherer, nichts zu tun, um die Rechte des Versicherten auf Leistungen aus der Police zu verletzen. Die Kenntnis und Befolgung der Grundsätze der Schadenarbeit ist für faire Schadenpraktiken von entscheidender Bedeutung. Zum Beispiel muss ein Versicherer:

1. Verabschiedung und Umsetzung angemessener Standards für die Bearbeitung von Ansprüchen;

2. Unterstützung des Versicherten bei der Vorlage des Anspruchs;

3. einen Anspruch angemessen und unverzüglich untersuchen;

4. Reagieren Sie rechtzeitig auf Briefe und Anrufe.

5. Passen Sie die Forderung innerhalb einer angemessenen Frist an (entweder bezahlen oder ablehnen).

6. Versuch nach Treu und Glauben, eine rasche, faire und gerechte Abwicklung von zu erreichen
Ansprüche, bei denen die Haftung hinreichend klar ist;

7. Versuchen Sie, eine Grundlage für die Zahlung des Anspruchs zu finden, anstatt Gründe für die Ablehnung zu finden.

8. alle unbestrittenen Beträge, die im Rahmen der Police geschuldet werden, rechtzeitig bezahlen;

9. Offenlegung aller relevanten Deckungen, Bedingungen und Einschränkungen im Rahmen der Police;

10. Geben Sie schriftlich einen detaillierten Grund für die Ablehnung des Anspruchs an, in dem jeder Vertrag angegeben ist
Begriff oder Bestimmung, auf die es sich stützt.

In Oklahoma regelt das Unfair Claims Settlement Practices Act (UCSPA) alle Ansprüche, die sich aus einer Versicherungspolice oder einem Versicherungsvertrag ergeben, die von einer Versicherungsgesellschaft ausgestellt wurden.1 Die Bestimmungen des UCSPA sind wichtig für die Festlegung des Verhaltens und der Verantwortlichkeiten des Justierers während der Untersuchung und Abwicklung eines Anspruchs. Das UCSPA sieht spezifische zeitliche Beschränkungen für die Anpassung von Versicherungsansprüchen vor. Beispielsweise müssen die Parteien angemessen auf Mitteilungen reagieren, die innerhalb von (30) Tagen eine Antwort auslösen.2 Darüber hinaus haben Versicherer (30) Tage Zeit, um den Eingang eines Anspruchs zu bestätigen, und sobald ein Versicherer benachrichtigt wurde, muss er dem Antragsteller „unverzüglich“ die erforderlichen Antragsformulare, Anweisungen und angemessene Unterstützung zur Verfügung stellen, damit Erstantragsteller die Vertragsbedingungen und die Einhaltung der Richtlinien einhalten können mit diesem Abschnitt die Einhaltung von Abschnitt A darstellen.3 Darüber hinaus muss die Annahme oder Ablehnung des Anspruchs innerhalb von (60) Tagen nach einem ordnungsgemäß ausgeführten Verlustnachweis einem Erstantragsteller mitgeteilt werden. Wenn weitere Untersuchungen erforderlich sind, muss der Antragsteller innerhalb desselben Zeitraums über den Bedarf informiert werden.4 Mit Ausnahme einer Untersuchung möglichen Betrugs oder Brandstiftung, die durch spezifische Informationen gestützt wird, die eine angemessene Grundlage für die Untersuchung bilden, darf die Untersuchungszeit einhundertzwanzig (120) Tage nach Erhalt des Verlustnachweises nicht überschreiten.

Obwohl Verstöße gegen die UCSPA den Klägern kein privates Klagerecht einräumen, können die Verstöße als Beweismittel in einem Fall von böser Absicht verwendet werden. Der Oberste Gerichtshof von Oklahoma hat festgestellt, dass böser Glaube eine eigenständige unerlaubte Handlung in seinem wegweisenden Fall von böser Absicht ist. Christian gegen American Home Assurance Company.5 Das Gericht befand, dass es zu Meinungsverschiedenheiten zwischen dem Versicherer und dem Versicherten in einer Vielzahl von Angelegenheiten kommen kann und der Rückgriff auf ein Gerichtsforum an sich kein böser Glaube oder unfairer Umgang des Versicherers ist, unabhängig vom Ausgang der Klage. Eine unerlaubte Handlung kann vielmehr nur dann auferlegt werden, wenn eindeutig nachgewiesen wird, dass der Versicherer die Zahlung des Anspruchs seines Versicherten unangemessen und in böser Absicht zurückhält.

Die Kläger in Oklahoma müssen die folgenden Elemente nachweisen, um bei einer Behauptung in böser Absicht Erfolg zu haben:

  1. Der Kläger war durch die Versicherungspolice gedeckt und hatte Anspruch auf Rückforderung;
  2. Die Handlungen des Versicherers waren unangemessen.
  3. Der Versicherer hat es versäumt, fair zu handeln und bei der Bearbeitung des Schadens nach Treu und Glauben zu handeln. und
  4. Die Verletzung der Pflicht zu Treu und Glauben und zum fairen Umgang war die unmittelbare Ursache für die Verletzung des Klägers.6

„Unwissenheit ist kein böser Glaube. Aber Beharrlichkeit in Unwissenheit ist. “ Joanna Russ (1983)
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1 OKLA.STAT. tit. 36, § 1250.1.
2 OKLA.STAT. tit. 36, § 1250.4.
3 OKLA.STAT. tit. 36, § 1250.6.
4 OKLA.STAT. tit. 36, § 1250.7.
5Christian gegen American Home Assurance Co.577, S. 2d 899 (Okla. 1977).
6Badillo v. Mid-Century Ins. Co.121, S. 3d 1080, 1093 (Okla. 2005).

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